JUL HOS [FAMILIEN]

Julen nærmer sig! En glædelig tid, hvor man er sammen med sine nærmeste. Medmindre altså at du er KBU-læge, der skal på vagt i FAM d. 24. Er du klar til at stå på egne ben, når bagvagten ligger i en rødvinsbrandert derhjemme og ikke tager sin telefon?

Tag testen her:

CASE 1

Vil ikke oplyse sin alder eller CPR nummer. Fremstår umiddelbart alderssvarende. Ernæringstilstand langt over middel. Fremstår usoigneret med langt hvidt skæg.
Har været påvirket af belastninger og arbejdsrelateret stress på det seneste. Beskriver hårde arbejdsforhold, hvor han skal kravle ned gennem talrige beskidte skorstene og nå at levere 8 milliarder pakker inden jul. Har tidligere oplevet lignende symptomer, men føler at arbejdsmængden bare stiger for hvert år, til at han nu ikke kan håndtere stresset.

Svar:

Du vil have uddybet anamnesen, og bringer den bio-psyko-sociale model i spil. Adspurgt om socialt netværk, oplyser han, at han primært bruger sin tid med en masse små børn på Arktis, hvor de arbejder for ham, mod betaling i slik. (Obs, underretning til kommunen).

Din arbejdsdiagnose er en tilpasningssreaktion.
Der kan på nuværende tidspunkt ikke udelukkes om der skulle være en underlæggende vinterdepression. Behandlingsmålet er i første omgang at stablisere døgnrytmen, førend evt. affektiv lidelse kan vurderes

rp. melatonin

rp zopiclone
Da patienten er i nærkontakt med milliarder af mennesker gennem sit arbejde, anbefaler du at tage imod tilbuddet om influenza-vaccine. Du beder pt om at holde øje med sin e-boks.

Ad metabolisk syndrom:
Patientens kost består næsten udelukkende af klejner og Coca-cola. Du opfordrer til livstilsændringer.

rp atorvastatin 80 mg x 1 dgl

Pt opfordres til at kontakte sin arbejdsgiver ift. midlertidig nedtrapning af opgaver, og ses igen hos egen læge til opfølgning.

CASE 2

En 33-årig langhåret mand i sandaler henvender sig i skadestuen. Frembyder med megalomane vrangforestillinger og påstår, at han er genopstået fra de døde og at folk over hele verden fejrer hans fødselsdag i december. Tankeindeholdet er ulogisk og præget af indre logik. Tankernes form er meget præget af lignelser.
Giver udtryk for tankepåførsel (beskriver at kunne høre/fornemme Guds tanker). Pt beskriver transitivisme, hvor pt føler, at han flyder sammen med sin far og en hellig ånd.

Desuden paranoide vrangforestillinger, hvor patienten føler sig forfulgt af et helt folkefærd.

Obj psyk: fremstår meget imødekommende, emotionel kontakt mere end intakt, god blikkontakt. Flere gentagne stereotype bevægelser, hvor pt. skiftevis vender den ene og den anden kind til.
Patienten har ikke dansk som førstesprog (samtalen foregår med hebraisk tolk).

Svar:

Patienten præsenterer flere førsterangssymptomer og vurderes akut psykotisk. Udsigten til helbredelse vurderes væsentligt forringet ved manglende indlæggelse, og du udskriver derfor gule papirer.
Efter længere tids samtale, ender det dog med at patienten lader sig indlægge frivilligt.

Grundet patientens påstand om at kunne omdanne vand til vin, for en sikkerheds skyld Rp S-ethanol

Rp clozapin x mange dagligt Obs mani

Rp Oxapax, 15 mg pn, x 3 dgl Brøset score minus 5.

Selvmordsrisikovurdering.
Patienten har passive dødsønsker (udtrykker flere gange, at verden er bedre tjent ved, at pt. dør og påtager sig hele verdens synder). SR 1, ikke øget risiko.

2 ud af 2 rigtige? Tillykke, du er klar til at fejre jul på de hyggelige hospitalsgange.