Følg med på en vagt som stud.med. i skadestuen!

Alle cases er en blanding af flere patient-cases og er anonymiserede . Cases er repræsentative for, hvad man som stud.med. og KBU kan møde i skadestuen. Formatet er tyvstjålet fra Ugeskrift for Læger, der har en lignende serie, hvor læger beretter om deres arbejdsdag. Så tak til Ugeskriftet for at inspirere en kommende læge.

Kl 7:45

Vågner, i weekendenerne er dagvagterne 9-18, så jeg kan sove længe. Win!
Spiser morgenmad med mor, som jeg har overnattet hos. Jeg plejer at time besøg hos mor med arbejdsdage i skadestuen.

Kl 8:35

Mor er glad for at have sit barn hjemme og kører mig derud. Det tager 10 minutter. Hihi.
Klæder om på tagetagen.

Kl 9:00

Morgenkonference. Overtager vagttelefon og hyl fra FV i nattevagten. Der er sygemelding, så jeg er alene i skadestuen i dag. Øv.

Til morgenkonference sidder afgående ortkir BV og selvfølgelig min friske og veloplagte ortkir BV, og ortkir bag-bagvagt, som primært går stuegang, og superviserer operationer.

Indlagte patienter fra fredag eller lørdag gennemgås samt patienter, der skal konfereres med andre ortopædkirurgiske afdelinger.

Kl 9:30

Slår en tur forbi akutafdelingens medicinske del, de har nemlig den bedste kaffe.
I skadestuen: 2 meldte, 3 i venteværelset.

Kl 10:30

En patient med et lille fremmedlegeme i øjet kommer ind. Jeg bedøver øjet, fjerner fremmedlegemet. Der er kommet et brændemærke fordi fremmedlegemet var varmt.

Jeg er netop begyndt på sansefag og har derfor oftalmologi nu her, hvilket gør at jeg føler mig mere sikker i beskrivelse af læsionen. Jeg har dog ikke set sådan en læsion før, og der står ikke noget jeg kan bruge i skadeinstruksen, så jeg ringer for at konferere med en øjenlæge. Altid lidt hjertebanken når man som stud.med. forvagt ringer til en rigtig voksen læge, men hvis man spørger pænt om de har et godt råd eller tid til at konferere en patient inden man lader sin ISBAR flyde, er de som regel rigtig søde. Er det noget, der skal gøres yderligere ved? Det skal der ikke. Antibiotikasalve til øjet og hjem. Pt er tilfreds.

Kl 12:35

Frokostpause!
Har set 8 patienter. Højdepunkterne indtil nu har været en udisloceret ekstraartikulær calcaneusfraktur, der skulle behandles konservativt og et hundebid der var dybt men heldigvis ikke havde kontakt til leddet.

Hundebid skal behandles med antibiotika, fordi det er et forurenet sår og dermed i øget risiko for infektion. Må ringe til BV for at få lavet recept, fordi jeg ikke har en autorisation. Måske også fair nok at jeg ikke bare kan lange penicillin, dicillin (hæhæ) eller morfin for den sags skyld over disken som stud.med., men lidt en meh opringning til min BV, der har ca. 1000 andre opgaver i dag. Ikke så meget pis, han fikser recepten.

Kl 14:18

Jeg er på arbejde med nogle vidunderlige sygeplejersker, der sørger for, at det hele

kører.
Vi har heldigvis ikke så travlt, der sidder kun

en enkelt i venteværelset, men jeg venter på, at det vælter. Det gør det typisk her

om eftermiddagen.
Én af sygeplejerskerne skal være farmor og

har taget kage med. Det bedste og farligste ved skadestuearbejde er, at der altid er søde sager.

Kl 14:30

En patient kommer ind grundet fald for flere dage siden og har slået... lidt af det hele.
Jeg finder ikke rigtig noget på bevægeapparatet – den fremtidige ortopædkirurg i mig er glad.

Til gengæld finder jeg en masse neurologiske udfald der ikke helt passer sammen. Ringer til neurologisk vagthavende på et andet hospital for råd. Mere hjertebanken, selvfølgelig. De synes også det lyder mærkeligt, men anbefaler en scanning.

Så sker der det, der nogle gange sker på et hospital. Patienten takker nej til behandling.
Jeg snakker med pt om konsekvenserne ved at fravælge det. Patienten frasiger sig stadigvæk, og fair nok, jeg kan eller skal ikke tvinge nogen.
Det sker nogle gange, og det er ærgerligt for både patienten og jeg, at kontakten afbrydes midtvejs.

Kl 15:10

Flere øjenpatienter. Det er sjovt, hvordan nogle dage ligesom kan have et tema. Sidst var det ”knæ”. No matter, en oplagt mulighed for at øve øjenundersøgelsen på rigtige patienter, så kæmpe win. Jeg udspørger patienten og undersøger. Den her er ikke lige noget jeg har set før. Ringer til samme øjenlæge som tidligere og fremlægger mine fund, for der var faktisk udfald i synsfeltet! Som stud.med. har jeg ofte oplevet, at jeg har svært ved at tro på, at det jeg finder faktisk er rigtigt. Har du prøvet det? Du laver st.c. og synes sgu ikke det lyder helt normalt, men hey, du har lyttet på 5 hjerter i din korte karriere, så what do you know?

Øjenlægen synes, at patienten skal ses i deres afdeling. Jeg sætter en lille ”påmind mig” i SP, så jeg kan følge op senere og se om det udfald jeg fandt var rigtigt nok og også hvad diagnose og behandling var. Ansvarlig for egen læring og alt det der.

Kl 16:10

Henter saftevand. I kande. Og der ligger et stykke citronmåne med mit navn på.
Der er i mellemtiden kommet en patient ind der er faldet og ikke har nået at tage fra med hænderne. Så det blev ansigtet.

Mine fund kunne godt tyde på, at der er fraktur i ansigtet. Det må blive en CT-ansigtsskelet. Skal ringe for at få visiteret scanningen. Det er altid 50/50 med radiologerne. Sidst blev jeg skældt ud. I dag er

radiologen vidunderlig og siger “den laver vi hurtigst muligt”. Pyh.

Kl 17:00

Ortkir FV i aften/nat møder ind, vi har en times overlap. Der er kommet run på i afdelingen nu. Vi forsøger at få et overblik.
4 har fået taget røntgen af diverse lemmer. De har alle sammen brækket noget. Jeg tager én for jeg har snart fri. Nattevagten går i gang med de tre andre. Der er travlt på gipsestuen nu.

Jeg når lige at følge op på CT-ansigtsskelet hos patienten der var faldet på sit ansigt, og ser scanningen med min BV. Der er ikke nogen fraktur!
Patienten sendes hjem med en commotiofolder med nogle advarselstegn og gode råd.

Tjekker også lige op på min sidste øjenpatient, jeg sendte videre, og ser at de har fundet samme udfald i synsfeltet som jeg! This is your message to believe in yourself når du finder noget, der ikke er normalt. Jeg læser op på planen i patientens notat.

Kl 18:30

Tager hjem kun 30 min over tid. Juhu!
Har set 17 patienter i dag.
Mor holder ude foran. Hun spørger altid ”var der noget, der skulle sys?”. Jeg tror måske, at det er det hun forestiller sig, at jeg laver. Men skadestuen er virkelig meget forskellige problemstillinger, og i dag har jeg ikke lappet nogen sammen.
Mor har lavet min livret til aftensmad. Jeg venter med at tage hjem til i morgen.

Ordliste

FV = Forvagt, den mest uerfarne, ofte enten KBU eller stud.med. som UT.

UT = Undertegnede.

BV = Bagvagt, en læge i hoveduddannelse eller færdiguddannet speciallæge.

Bag-bagvagt = En rigtig voksen færdiguddannet speciallæge, altså den som bagvagten skal kunne ringe til for good advice.

Ortkir = Ortopædkirurgisk.

SP = Alles Y-program at arbejde i. Sundhedsplatformen.

ISBAR = kommunikationsalgoritme, som du først kommer til at synes er super dum og irriterende, men du kommer til at bruge den all the

fucking time.
Står for “Identifikation, Situation, Baggrund, Analyse, Råd”